Cisto aracnóide

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Os cistos aracnóides são lesões congênitas da membrana aracnóide que se expandem com as secreções do fluido cérebro-espinhal. Corresponde a aproximadamente a 1% de todas as lesões intracraniais dos adultos e a aproximadamente 3% nas crianças. Embora 60-90% dos casos relatados fossem encontrados em pessoas jovens (menos de 20 anos), é possível encontrá-los em pessoas mais velhas.

É um saco de líquido na membrana aracnóide que cobre o cérebro e a medula espinal. Há três membranas que cobrem as partes do Sistema Nervoso Central (SNC) : a dura-máter, a aracnóide e a pia-máter. Os cistos aracnóides aparecem na membrana aracnóide (espaço subaracnóide). Os lugares mais comuns dos cistos aracnóides intracraniais são na fossa media (perto do lobo temporal), na região supracellar (perto do terceiro ventrículo) e na fossa posterior, onde tem o cerebelo, o ponte, e a medula oblonga.

Na distribuição do sexo mostra uma preferência para os homens, na relação de 3:1 e para o lado esquerdo das estruturas do sistema nervoso central (SNC).

Índice

[editar] Localização

O cisto pode ser de vários tamanhos, de muito pequeno, sem efeito de massa ao muito grande, com um efeito de massa e a erosão do osso; alguns são estáveis, outros podem crescer e se expandir. Os lugares mais comuns são na fissura silviana e na fossa média do crânio (49% dos casos), a cisterna suprasellar (9%),

Encontra-se uma porcentagem menor dentro do ventrículos. Os cistos intrasellares são os únicos cistos aracnóides que são extradurais. Os cistos na medula espinal são muito raros.

[editar] Sintomáticos ou assintomáticos

Na maioria dos casos, os cistos aracnóides não causam sintomas (assintomáticos). São comuns os casos onde há, dores de cabeça, tonturas e uma acumulação excessivado fluido cérebro-espinhal no cérebro (hidrocéfalo). A causa exata do cisto aracnóide não é conhecida.

Eles são assintomáticos quando são pequenos, entretanto os cistos podem aumentar de tamanho, o que cria sintomas, especialmente se eles pressionam um nervo craniano, o cérebro, ou na medula espinal; quando eles são maiores, podem causar hipertensão intracranial, relacionada com o hidrocéfalo. Os cistos grandes podem desencadear tonturas e dores de cabeça.

[editar] Classificação

A classificação divide os cistos, os primeiros (congênitos) ou secundários (traumáticos ou de origem infecciosa)

Os três tipos de cistos :

  • Tipo I : são pequenos e assintomáticos
  • Tipo II : tem alguns efeito de massa, com erosões do osso
  • Tipo III : tem uma deformação de uma grande área do Sistema Nervoso Central e dos ossos.

[editar] Sintomas

Alguns deles não causam sintomas e são descobertos por acaso num exame de tomografia da cabeça. Lista dos sintomas :

  • Sindromes raras podem manifestar outros sintomas dependendo do lugar do cisto:
    • problemas com algumas taxas de hormônios
    • desenvolvimento atrasado
    • retardamento mental
    • mudança de comportamento
    • inabilidade para controlar movimentos voluntários (ataxia)

[editar] Os cistos aracnóides na medula espinal estão associados com

  • fraqueza progressiva das pernas
  • deformação da coluna (escoliosis)
  • dores na costas, espasmos nas pernas
  • mais raramente, os cistos podem causar paralisia das pernas (paraplegia)

[editar] Causas

A causa exata do cisto aracnóide ainda é desconhecida. O pesquisadores acreditam que a maior parte dos casos de cisto aracnóide são malformações que aparecem de inexplicáveis divisões ou rasgos na membrana aracnóide. De acordo com a literatura médica, casos de cistos aracnóides tem aparecidos em famílias sugerindo que uma predisposição genética pode ser causa no desenvolvimento de cistos aracnóides em alguns indivíduos.

Em alguns casos, os cistos aracnóides na fossa media são acompanhados de um « subdesenvolvimento » (hypoplasia) ou compressão do lobo temporal. O papel exato que as anormalidades no lobo temporal tem no desenvolvimento do cisto aracnóide é desconhecido.

Algumas complicações dos cistos aracnóides podem ocorrer quando um cisto é prejudicado por um trauma na cabeça menor. O trauma pode fazer com que o fluido do cisto vaze para outras áreas (por exemplo, o espaço subaracnóide). Os vasos sanguíneos da superfície do cisto podem partir-se e sangrar para dentro do cisto (hemorragia intracística), ocasionando o seu aumento. Se um vaso sanguíneo sangrar para fora do cisto, pode resultar em um hematoma. Nos casos de hemorragias intracisticas e hematomas, o indivíduo pode ter sintomas de aumento de pressão no crânio e sinais de compresão cerca do tecido neural.

Os cistos aracnóides podem aparecer secundariamente a outras doenças como a síndrome de Marfan, aracnoiditis,agenesis do corpo caloso

O diagnóstico do cisto aracnóide é freqüentemente acidental, principalmente durante o exame de pessoas com tonturas. Os cistos aracnóides são facilmente vistos nos exames de tomografia e na ressonância magnética da cabeça.

[editar] Tratamento

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Nenhum tratamento é necessário para o cisto aracnóide assintomático. Nos casos onde o tratamento é necessário, a terapia normalmente consiste na drenagem do cisto através de inserção cirúrgica de uma pequena válvula (shunt) para fornecer a passagem do fluido do cisto para um dos reservatórios de fluidos corporais. Isto reduz a pressão no cisto e pode prevenir a reincidência. Em alguns casos um procedimento cirúrgico mais invasivo pode ser necessário para diminuir o cisto aracnóide.

Se o espaço subaracnoíde ficar bloqueado por um cisto aracnóide, pode ser necessário colocar um shunt entre o ventrículo e o espaço entre as camadas da membrana que fica na cavidade do corpo (cavidade peritoneal). Isto irá liberar a obstrução e promoverá uma passagem adequada para o fluido cérebro-espinhal para circular.

Se o cisto não está causando pressão no cérebro ou não existe sintomas, o tratamento normalmente não é necessário porque os cistos são benignos e nem sempre crescem. Novas ressonâncias podem ser necessárias para checar se o cisto não esta crescendo.

[editar] Se o tratamento for necessário as opções são

  • Simples drenagem: o cisto pode ser drenado através de um buraco pequeno (burr hole). Isto é simples e seguro mas o cisto normalmente reaparece.
  • Craniotomia & Fenestração: esta é uma operação maior que consiste na abertura do crânio através da remoção do osso (craniotomia). A maior parte do cisto é removida , são criados pequenos canais (fenestrações) que ligam o cisto no espaço subaracnoíde, isso drena o líquido afim evitar que o cisto cresça.Os riscos deste procedimento são maiores do que uma simples drenagem do cisto, mas o cisto tem menor chance de retornar.
  • Shunt cisto-peritoneal: um tubo plástico é inserido no cisto e canalizado embaixo da pele para a cavidade abnominal, onde o fluido do cisto é drenado. Ocasionalmente, a cavidade peitoral ou uma veia grande pode ser utilizada.Este procedimento é mais seguro que uma craniotomia, mas o shunt pode obstruir causando a recorrência do cisto.
  • DCP derivação cisto peritoneal: onde a maioria das cirurgias é feita por vídeo endoscopia, sem a necessidade de abrir a calota craneana, e é implantada uma válvula, que despeja o líquor dentro da barriga. É uma cirurgia mais simples, de riscos bem reduzidos, e que tem ótimos resultados. o que mais ocorre no pós cirurgia é hipotensão ou hipertensão licólica, o que é resolvido trocando a válvula por uma de pressão inferior ou superior, ou até mesmo reprogramando as válvulas programavéis.

[editar] Observação

O procedimento escolhido depende da patologia do paciente, da aparência do cisto e sua localização. O cisto aracnóide também pode estar associado a um hematoma subdural, pois as veias conectoras que atravessam o espaço subaracnoíde são longas e frágeis.

[editar] Quais testes eu necessito fazer ?

Os cistos aracnóides são facilmente identificáveis em tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas do crânio. Normalmente outros testes não são necessários, no entanto, um eletroencefalograma (EEG) pode ser necessário se você sofreu algum trauma.Uma tomografia ou/e uma ressonancia magnética irão mostrar se o cisto está pressionando o cérebro.

[editar] Ligações externas

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